国内货物运输保险（通用版）投保单

投保人及被保险人信息

投保人名称

电话／传真

投保人

地址和邮编

组织机构代码

被保险人

名称

电话／传真

被保险人

地址和邮编

组织机构代码

保险标的信息

保险货物

名称

运单或发票号码

件数／重量

货物唛头

货物编号

运输工具信息

承运人名称

运输方式

___________________________ 车号：________________________）

__________________________________________________________）

____________________­­­_____ 车牌号：______________________）

_______________ 总吨位：_____________ 船龄：__________年）

以_____________ 为主，其它运输方式 ______________________________) 

运输路线

自                               经（转载地点）                           到                     

主要风险信息

货场/码头名称

发货地货场/码头：                        收货地货场/码头：

包装方式

  ____________________________________________

运输距离

道路类型

航道类型

装载方式

运输线路

气候条件

冷藏货物

储藏方式

投保明细

条款名称

保险金额（元）

费率（‰）

保险费（元）

免赔额（元）/率（%）

国内货物运输保险条款

总保险金额

（大写）                                                                                （小写）

总保险费

（大写）                                                                                （小写）

启运日期

约于        年    月    日    时启运，于        年    月    日    时抵达  

保险合同争议解决方式选择

____________________________仲裁委员会仲裁；  

备注

特别约定

投保人声明：本人所填写的投保单已附《国内货物运输保险（通用版）条款》，并且保险人已将保险条款的内容，尤其是免除保险人责任、投保人及被保险人义务、赔偿处理的条款的内容和法律后果 ，向本人进行了明确说明。本人对保险条款已认真阅读并充分理解。上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。

投保人（签章）

                        年   月    日